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例：太郎（名）
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例：ワカバ（セイ）
全角カナ
例：タロウ（メイ）
全角カナ

Q

本日のお申込みにあたり、どのような点に魅力を感じられましたか？
（あてはまるものすべてを選択してください）

*

商品の内容
担当者の説明・対応
会社への信頼感
その他

Q

〔貯蓄にご興味がある方〕ご加入いただいたお客さまからご希望の多い情報です。ご興味のあるものがあれば教えてください
（あてはまるものすべてを選択してください）

*

貯蓄の商品について
老後資金の準備について
退職金やまとまった資金の運用について
相続対策について
特になし（貯蓄に興味がない）

Q

〔保障にご興味がある方〕ご加入いただいたお客さまからご希望の多い情報です。ご興味のあるものがあれば教えてください
（あてはまるものすべてを選択してください）

*

保障の商品について
がんの備えについて
心筋梗塞や脳卒中等への備えについて
必要保障額について
特になし（保障に興味がない）

Q

今回お申込みいただいた商品について、ご家族やご友人など、ご紹介いただけそうな方はいらっしゃいますか？

*

配偶者さま
お子さま
ご両親
ご兄弟姉妹・ご親戚
職場の同僚の方
共通の趣味等のお仲間
特にいない

Q

上記のほかに、今後のご要望があれば教えてください

「個人情報の取り扱い」を確認のうえ「同意する」にチェックを入れてください。

個人情報の取り扱い

当社は取得いたしました個人情報を以下の目的で利用させていただきます。

  • 各種保険契約のお引き受け、ご継続・維持管理、保険金・給付金等のお支払い

  • 子会社・関連会社・提携会社等を含む各種商品・サービスのご案内・提供、ご契約の維持管理

  • 当社業務に関する情報提供・運営管理、商品・サービスの充実

  • その他保険に関連・付随する業務

なお、当社におけるお客さまに関する情報の取り扱いについては、ホームページ（

https://www.meijiyasuda.co.jp/

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上記を確認のうえチェック

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