ロゴ ロゴ

1

入力

2

確認

完了

退職時期ヒアリングシート

以下のアンケート項目にご回答後、
「入力内容を確認」ボタンをクリックしてください。

*

は必須入力項目です。

お名前（漢字）

*

例：若葉（姓）
全角
例：太郎（名）
全角

氏名（カナ）

*

例：ワカバ（セイ）
全角カナ
例：タロウ（メイ）
全角カナ

生年月日（西暦）

*

年
月
日

性別

*

郵便番号

*

例：1234567

半角数字7桁（ハイフンなし）


郵便番号がわからない方はこちら

都道府県

*

市区郡

*

千代田区
全角

町名

*

丸の内

丁目・番地

*

2-1-1
半角：丁目・番地は数字、-（ハイフン）で入力

建物名・部屋番号

例：ＭＹビル
全角30文字以内

電話番号

*

例：09012345678
半角数字（ハイフンなし）

Q

定年退職の予定時期はいつですか？

*

60歳
65歳
70歳
その他

Q

現在、積み立てや資産運用をしていますか？

*

している
していない

Q

「している」と選択した方は、どのような方法ですか？

銀行預金
生命保険（貯蓄性商品）
NISA・iDeCo
その他

Q

「銀行預金」を選択した方は、預金種目を教えてください

普通
定期

Q

銀行預金の預け入れ時期（年）

半角数字

Q

「生命保険」を選択した方は、払込方法を教えてください

平準払
一時払

Q

生命保険のご加入時期（年）

半角数字

Q

現在加入している生命保険（保障性商品）等を教えてください（複数回答可）

*

更新型
終身型
加入していない

Q

「更新型」を選択した方は、現在加入している保険会社名を教えてください

全角

Q

「終身型」を選択した方は、現在加入している保険会社名を教えてください

全角

Q

現在加入している保障性商品（特約）について教えてください（複数回答可）

*

がん
循環器病※
介護・認知症
加入していない
その他
※急性心筋梗塞・脳卒中など、心臓や血管の病気のこと　

「個人情報の取り扱い」を確認のうえ同意いただける場合は、「同意する」にチェックを入れてください。

個人情報の取り扱い

当社は取得いたしました個人情報を以下の目的で利用させていただきます。

  • 各種保険契約のお引き受け、ご継続・維持管理、保険金・給付金等のお支払い

  • 子会社・関連会社・提携会社等を含む各種商品・サービスのご案内・提供、ご契約の維持管理

  • 当社業務に関する情報提供・運営管理、商品・サービスの充実

  • その他保険に関連・付随する業務

なお、当社におけるお客さまに関する情報の取り扱いについては、ホームページ（

https://www.meijiyasuda.co.jp/

）をご覧ください。
当社は取得いたしましたメールアドレスを、サービス・キャンペーン等のメールマガジン・ダイレクトメッセージ等の配信のため利用させていただきますのであらかじめご了承ください。なお、お客さまが配信の停止をご希望の場合は、速やかに停止いたします。

上記を確認のうえチェック

ニ2500264業務